您的位置: ?普通門診費(fèi)用可報(bào)銷、醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)......這些職工醫(yī)保最新報(bào)銷政策早知道！
廣大的居民朋友們：
我院是云南省衛(wèi)生健康委評(píng)審確定的二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，是普洱市職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。自2022年12月31日起，根據(jù)《普洱市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)普洱市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則（暫行）的通知》普醫(yī)保規(guī)〔2022〕1號(hào)文件，在我院就診職工醫(yī)保參保人員可以享受以下政策：
普通門診
普洱市職工醫(yī)保參保人員在我院門診就診，產(chǎn)生符合醫(yī)保規(guī)定的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（包括：藥品、檢查、治療、診斷、檢驗(yàn)、手術(shù)、護(hù)理、醫(yī)用耗材等費(fèi)用）納入普通門診保障。
起付標(biāo)準(zhǔn):60元/次
報(bào)銷比例:職工普通門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例：二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工報(bào)銷比例55%，退休職工報(bào)銷比例60%。
注：在一個(gè)自然年度內(nèi)，最高支付限額6000元，與住院年度最高支付限額分別計(jì)算。超過(guò)普通門診年度最高支付限額的普通門診政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，納入住院待遇給予保障，按照就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例執(zhí)行，統(tǒng)籌基金最高支付限額與年度住院最高支付限額合并計(jì)算。
慢性病門診
在一個(gè)自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保門診慢性病政策范圍內(nèi)費(fèi)用。
統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)：300元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。
統(tǒng)籌基金支付比例：80%
單病種統(tǒng)籌基金支付：限額2500元，每增加一個(gè)病種增加500元，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額增加總額不超過(guò)5000元，與住院年度最高支付限額分別計(jì)算。
新冠門診
新冠門診報(bào)銷不設(shè)立起付線和封頂線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例70%，累計(jì)費(fèi)用單列，不予其他類別相互累計(jì)疊加。新冠門診醫(yī)療類別執(zhí)行時(shí)間:2023年1月8日00:00—2023年3月31日24:00，以門診就診時(shí)間為準(zhǔn)。
住院患者報(bào)銷政策
職工住院：二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)線600元，報(bào)銷比例在職89%，退休93%。
居民住院：二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線600元，報(bào)銷比例80%。
異地住院：異地職工或者居民住院以參保地為準(zhǔn)。
賬戶共濟(jì)
什么是賬戶共濟(jì)？就是參保職工個(gè)人賬戶可由配偶、父母、子女共濟(jì)使用。
辦理方法：參保人員可通過(guò)“云南醫(yī)保”微信小程序、普洱市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)等線上、線下渠道，自愿為其配偶、父母、子女進(jìn)行個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定。添加進(jìn)個(gè)人賬戶支付人員名單的人員就診時(shí)，可使用參保人醫(yī)保憑證（含社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證等）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)劃扣個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶不足的由就診購(gòu)藥人自付。
個(gè)人賬戶發(fā)生變化
在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)?；疬M(jìn)行統(tǒng)籌。因此，每月劃入個(gè)人賬戶的總收入較原有減少。
溫馨提示
?各地的醫(yī)保政策是不統(tǒng)一的，不要輕易套用其他地區(qū)的政策規(guī)定。
?醫(yī)保報(bào)銷目錄是階段性更新的，醫(yī)保報(bào)銷待遇也可能會(huì)進(jìn)行階段性調(diào)整。什么時(shí)候報(bào)銷，按什么時(shí)候的規(guī)定辦，請(qǐng)及時(shí)關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保動(dòng)態(tài)信息。
