您的位置: 方藥不該以湯劑一概而論
劑型是方藥的表現(xiàn)形式,可分為湯劑?丸劑?散劑?膏劑等多種形式?劑型的不同,不僅僅影響患者的服用口感,更重要的是影響方藥的效力?古人制方靈活多變,針對不同疾病,不同病情,湯?丸?散?膏?丹等結(jié)合運用,而現(xiàn)代臨床中,處方形式單一,基本以湯劑一概而論,丸?散劑罕見,極大地限制了方藥的靈活運用?
筆者認(rèn)為,湯?丸?散劑在不同疾病及疾病的不同階段各有其用,應(yīng)隨著疾病的種類?疾病的發(fā)展等臨床變化而合理選用,不可偏執(zhí)于某一單一劑型?一般來說,短期治病者,以湯劑為主;長期調(diào)治者,以丸?散劑為主;尤其煮散劑,是一種節(jié)省藥源的劑型?
湯劑治急 丸劑治緩
湯劑,含蕩滌之意,通過煎煮過程使藥材的有效成分溶出,一般吸收快,藥效發(fā)揮迅速,藥力較強(qiáng)?治療急性病?慢性病急性發(fā)作以及短期調(diào)治的疾病,應(yīng)用湯劑往往收效迅速,甚至可有立竿見影之效?如用于急救的四逆湯?白通加豬膽汁湯以湯劑急煎,治療寒哮發(fā)作的射干麻黃湯以及風(fēng)寒外束的葛根湯等亦是用湯劑治急?但湯劑口感較差,并且服用及攜帶不便,患者往往難以長期堅持,故多適于短期治病,不適于長期服用?
丸劑一般是將生藥混合加工后制成,缺少了溶出有效成分的過程,因而藥力吸收較緩?病情相對輕緩,或是需要長期調(diào)治的疾病如慢性病緩解期,一般以丸劑為主?如抵擋丸證的下焦蓄血較抵擋湯證輕緩,故以丸劑緩治即可;理中丸證,屬中焦氣虛,需較長時間調(diào)補(bǔ),故用丸劑治之?相比湯劑,丸劑易于服用與攜帶,省時省力,適于長期服用?
筆者臨床治療糖尿病,當(dāng)病人血糖較高時,一般先以湯劑迅速降糖,血糖水平穩(wěn)定后再改以丸劑,每日少量,長期維持治療?對于糖尿病?肝硬化一類需要長期治療的慢性疾病,不僅要考慮疾病本身,更要以人為本,考慮患者的依從性?長期應(yīng)用湯劑難以保證患者的依從性,因而難以保證其臨床療效,因此在疾病穩(wěn)定期,以丸劑維持治療是較好的選擇?當(dāng)然,丸劑也并非僅有慢性調(diào)理作用,基于其貯存?攜帶便捷,有時也用于救急,如安宮牛黃丸以及速效救心丸等?
煮散利于有效成分浸出
中藥煮散始于先秦,盛于宋代?煮散,簡言之,是將生藥材加工成粉末后再進(jìn)行煎煮?如銀翹散?五苓散,均是采用煮散的劑型?實際上,煮散是一種節(jié)約能源的良好劑型?煎煮過程是溶媒進(jìn)入細(xì)胞組織內(nèi)溶解有效成分,并經(jīng)過擴(kuò)散進(jìn)入溶劑的過程?溶質(zhì)在溶劑中的溶解度與其表面面積成正比關(guān)系,與其粒子的半徑成反比關(guān)系,因此飲片的半徑越小,浸出物質(zhì)的量越大?藥材粉碎成顆粒后,既增大了原體積藥材的表面面積,又縮小了半徑,其可溶性成分的溶解度必然增加;再者,隨著粉碎度的增加,細(xì)胞壁被破壞的機(jī)會增大,細(xì)胞內(nèi)溶物直接與水接觸而溶解,也使浸出量增加?同時由于中藥材顆粒表面積增大,浸出率提高,可在較短時間內(nèi)將有效成分浸出,從而縮短了煎煮時間,節(jié)約了能源?
我們通過對葛根芩連湯煮散進(jìn)行的初步研究發(fā)現(xiàn),相同煎煮工藝的葛根芩連湯煮散時主要成分溶出率為飲片煎煮的2~3.3倍,當(dāng)加水量合理時煮散僅需煎煮10~15分鐘,且只煎煮一次其各藥材主要成分的轉(zhuǎn)移率即可超過飲片煎煮50分鐘甚至80分鐘時的轉(zhuǎn)移率?
總之,方藥的劑型靈活多樣,選擇何種劑型應(yīng)根據(jù)臨床疾病的種類?病情的變化以及患者服藥的客觀條件?主觀意愿等實際情況而定,并非拘泥于一種劑型?基本上,短期治病用湯劑,長期調(diào)理以丸劑?但煮散的研究尚處于初級階段,很多實際問題諸如各種藥物的最佳粉碎程度如何確定,煮散的藥物粉末在使用多少時可以與原湯劑的劑量功效相似,粉碎后藥物如何貯存和保管等均需要通過實驗與臨床的反復(fù)研究與驗證?
